以为只是一场小感冒,没想到感染上的却是凶险的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(英文简称MRSA),它对多种抗生素具有耐药性,是一种“超级细菌”。整整21天,对20岁的小雯来说,这些日子仿佛做了一个冗长的噩梦;对ICU的全体医护人员来说,这些日子,就是一场严酷的战役,时刻都不能放松,直到患者康复的那一天。
病情沉重导致呼吸衰竭
小雯今年20岁,刚上大一,在下沙某高校就读。在熬夜复习了几天后,因为身体有些疲惫,加上刚好是流感肆虐的季节,平时身体素质很好的她,也不幸“中招”了。
尽管全身酸痛、乏力、高烧不退,但小雯仗着年纪轻身体好,觉得在宿舍里躺躺,休息一下就会好。然而,两天过去,她的情况却一直不见好转,反而更严重了。她在室友的陪同下,来到浙江省中医院下沙院区就诊。
因为高烧不退,CT检查提示肺部有小片状炎症表现,小雯被要求住院治疗。入院后不到半天,小雯的病情明显加重,出现了呼吸衰竭。即使氧气流量开得很大,她也觉得胸闷得厉害。“当时觉得自己呼吸急促,喘不上气,胸口憋闷得快要窒息。”至今回想起来,那种感觉仍让小雯感到深深的恐惧。
1月9日,因为严重的呼吸衰竭,小雯被收进了ICU。
“小雯的情况很不乐观:100%纯氧条件下,小雯体内的氧分压才勉强达标;高烧持续40℃以上不退;CT复查提示,两肺几乎全部实变。”ICU副主任、主任医师王灵聪说。
48小时生存率仅为63%
短短的两三天时间,小雯的生命力就这样渐渐地弱下去了。急遽的进展,危重的病情,让王灵聪察觉:这可能不是一般的病毒或者细菌感染。
于是,ICU立即组织全院讨论,初步拟订了针对阴性菌、阳性菌以及流感病毒全覆盖的抗感染治疗方案。
然而,过了两天,小雯的病情还是没有明显好转,高热持续不退,呼吸机也还在高位支持水平。
“就在这时,之前送检的痰培养到了MRSA,血培养也提示培养到革兰氏染色阳性球菌。”王灵聪介绍,MRSA是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的简称。
这是一种毒力很强的细菌,由于小雯发病前一年内都没有住院病史,考虑为社区获得性MRSA。由这种细菌引起的肺炎,患者大多为青少年,先期常常有流感样表现,病情呈爆发性,48小时生存率仅为63%,美国2006-2007年流感季节所出现的肺炎中,51%的患者症状出现后平均4天死亡。
小雯不仅有重症肺炎表现,血液中也培养到了MRSA,病情之严峻,超乎想象。
预计下周可以出院
既然找到了罪魁祸首,ICU立即更改抗生素方案,全方位对MRSA进行围剿。
一天又一天,小文的发热峰值在缓慢稳定地下降,呼吸机支持力度也在缓慢减低。然而,考虑到MRSA“穷凶极恶”的毒性,ICU全体医护人员一点也没有放松警惕。
不出所料,并发症果然很快接踵而来,气胸、气道大出血……MRSA不甘心束手就擒,还在小雯的体内试图反扑。但医护人员早已严阵以待,“见招拆招”。
就在跟MRSA一招接一招的作战中,小雯的病情也一点点稳定下来:体温慢慢地恢复了正常,呼吸机支持力度也渐渐降低到了脱机水平,更加令人欣喜的是,排查心脏等重要脏器,没有发现MRSA感染的迹象。这一切都显示,小雯在慢慢恢复中。
在达到脱离呼吸机拔除气管插管标准后,小雯拔除了气管插管。在吸氧治疗观察4天后,昨天,小雯平稳地转出了ICU。这一天离她入住ICU已整整过去了21天。目前,她正在医院呼吸科进行后续治疗,预计下周可以出院。